लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कैसे है

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक परिपक्व सर्जिकल तकनीक बन गई है, जेका कम आघात, कम दर्द अउर तेजी से वसूली के विशेषता वाले अधिकांश मरीजन द्वारा स्वीकार कीन जात है।

(1) संकेत

① लक्षणात्मक पित्त पत्थर क...

② लक्षणात्मक पुरानी कोलेसिस्टाइटिस क...

③ व्यास के साथ गैलस्टोन > 3 सेमी क...

④ भरे पित्त पत्थर क...

⑤ ल पिलारा के लक्षणात्मक और सर्जिकल रूप से संकेतित प्रोट्यूबेरेंट घाव क...

⑥ तीव्र कोलेसिस्टाइटिस के लक्षणन के इलाज के बाद राहत मिली, अउर सर्जिकल संकेत मिला।

⑦ अनुमान है कि मरीज का अच्छी तरह से सहन किया गया है।

(2) सापेक्ष विरोधी

① कैलकुल कोलेसिस्टाइटिस का तीव्र हमला क...

② क्रोनिक एट्रोफिक गणना कोलेसिस्टाइटिस क...

③ माध्यमिक कोलेडोकोलिथियासिस क...

④ ऊपरी पेट सर्जरी का इतिहास है।

⑤ वसा का शरीर है।

⑥अनुपान पेट ह्नि…

(3) सुरत परिवधान 2019 म

① गंभीर जटिलताओं के साथ एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस, जैसे कि पित्त ब्लेडर एम्पाइमा, गैंगरीन, छिद्र, आदि।

② गैलस्टोन तीव्र पैनक्रियाटाइटिस क...

③ तीव्र चोलंगाइटिस के साथ म...

④ प्राथमिक आम पित्त नली पत्थर अउर इंट्राहेपेटिक पित्त नलीन पत्थर।

⑤ परिवर्तितीय पीलिया का काम है।

⑥ गैलब्लैडर कैंसर का है।

⑦ पित्त ब्लेडर के प्रोट्यूबेरेंट घाव का कैंसर है कि कैंसर है।

‑1 सिरोसिस और पोर्टल हाइपरटेंशन क...

⑨ मध्य और देर से गर्भावस्था म...

⑩ पेट का संक्रमण, पेरिटोनाइटिस क...

क्रोनिक एट्रोफिक कोलेसिस्टाइटिस, पित्त ब्लेडर से कम 4.5cm × 1.5 सेमी, दीवार के मोटाई > 0.5cm (uttrasonic माप)।

साथ मा हेमोरेजिक बीमारी अउर जमावट व्यवधान के साथ।

महत्वपूर्ण अंगन के अधूरा कार्य, संचालन अऊर संज्ञाहरण सहन करब मुश्किल है, अऊर कार्डियक पेसमेकर वाले (इलेक्ट्रोकोआगुलेशन अऊर इलेक्ट्रोक्यूटरी का निषिद्ध हैं)।

सामान्य स्थिति खराब है, ई संचालन के लिए उपयुक्त नाहीं है या मरीज पुरान है, कोलेसिस्टेक्टोमी, डायफ्रैगमैटिक हर्निया का मजबूत संकेत नहीं है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के संकेत का दायरा तकनीक के विकास के साथ विस्तार कर रहा है। कुछ बीमारी जवन मूल रूप से सर्जरी मा परमाणिकता रहीं, उइ भी लैप्रोस्कोपी से पूरा करै कै कोशिश कीन जात हैं। अगर द्वितीयक कोलेडोकोलिथियासिस को आंशिक रूप से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से हल किया गया है। जरूरी अनुभव प्राप्त करै के बाद लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से ज्यादा बीमारी कै इलाज कीन जा सकत है।

(4) सर्जिकल प्रक्रिया

① निमोपेरिटोनियम बनाइए। नाभि वाले फोसा के निचले किनारे के साथ चाप चीरा बनाओ, लगभग 10 मिमी लंबा। अगर निचला पेट का संचालन कीन गा है, तौ मूल सर्जिकल निशान से बचै खातिर गर्भाशय के ऊपरी किनारे पर त्वचा का काट लीन जाय।

संचालक और पहला सहायक हरेक towlies have towalliers to have towlights to dosinal tows के दोन तरफ नाभि के फोसा के। संचालक ने निमोपेरिटोनियम सुई (सं क्षीण सुई) को अपने दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी उंगली के साथ रखा, अपनी कलाई पर बल लगा, और पेट के गुहा म छुरा घोंप दिया कि ऊर्ध्वाधर या थोड़े तिरछी रूप से श्रोणि गुहा म तिरछी रूप से तिरछी है।

पंचर के प्रक्रिया मा, जब सुई फासीसिया अउर पेरिटोनियम के माध्यम से टूट जात है, तौ दुइ बार सफलता के भावना होत है; जज का सुई टिप पेट गुहा मा घुसा है कि नाहीं। सामान्य खारा के साथ एक सिरिंज जुड़ा हो सकत है। जब सुई टिप पेट गुहा मा होत है तौ नकारात्मक दबाव देखात है। निमोपेरिटोनियम मशीन का कनेक्ट करा। अगर मुद्रास्फीति का दबाव 1.73kpa से अधिक नहीं है, तो यह संकेत देत है कि निमोपेरिटोनियम सुई पेट गुहा मा है। शुरुआत मा बहुत तेजी से न लगावैं। कम प्रवाह महंगाई का उपयोग करें, 1 ~ 2 एल प्रति मिनट।

साथै साथ निमोपेरिटोनियम मशीन पर इंट्रापेरिटोनियल दबाव का अवलोकन करत है। महंगाई के दौरान दबाव 1.73kpa से ज्यादा न होय ​​का चाही। अगर ई बहुत ज्यादा है, तौ ई संकेत देत है कि निमोपेरिटोनियम सुई का स्थिति गलत है, संज्ञाहरण बहुत उथला है अउर मांसपेशी काफी ढीला नाहीं है। उचित समायोजन कीन जाय। जब पेट उभार शुरू होत है औ यकृत धुंधलापन सीमा गायब होइ जात है, तब तक ई उच्च प्रवाह स्वचालित मुद्रास्फीति मा बदला जा सकत है जब तक कि पूर्वनिर्धारित मान (1.73 ~ 2.00kpa) तक नाइ होइ जात है। इस समय मंहगाई 3 ~ 4L का है, मरीज का पेट पूरी तरह से उभार है, और ऑपरेशन शुरू किया जा सकत है।

पेट के दीवार को 10mm ट्रोकर के साथ नाल के नाली के सुई और पंचर म टॉवल प्लायियर के साथ उठाओ। पहिला पंचर मा एक निश्चित "अंधापन" है, जवन लैप्रोस्कोपी मा एक अउर खतरनाक कदम है। अतिरिक्त सावधान रहें। ट्रोकर धीरे-धीरे घुमाव अउर सुई समान रूप से घुसवावा। पेट गुहा मा प्रवेश करत समय एक भावना है कि प्रतिरोध अचानक गायब होइ जात है। बंद एयर वाल्व और गैस के भागने को खोलो। यही पंचर कै सफलता है। पेट कैविटी मा लगातार दबाव बनाये रखै खातिर निमोपेरिटोनियम मशीन का कनेक्ट करा। फिर लैप्रोस्कोप लगाइके लेप्रोस्कोप के निगरानी के तहत हर बिंदु पर पंचर लगावा।

आम तौर पर, xipifiod प्रक्रिया से 2cm पंचर और डिस्चार्ज हुक, क्लैम्प एप्लीकेटर और अन्य उपकरण के लिए 10mm केसिंग लगाए; दाईं म य क्लैविकुलर लाइन के वेल धार के नीचे 2cm के नीचे 2cm या रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे के नीचे 2cm और 5mm trocar के साथ क्रमशः एक्सिलरी फ्रंट के वेलरी फ्रंट के वेल धार के नीचे पंचर और glighters और loglabladder flibladder fripping बल म डालने के लिए। यहि समय कृत्रिम निमोपेरिटोनियम अउर तैयारी पूरी होइगै बाय।

न्यूमोपेरिटोनियम औ पहिला ट्रूकर पंचर बनावै के कारण पेट कै गुहा मा बड़े रक्त वाहिका औ आंत गलती से घायल होइ सकत हैं, औ संचालन के दौरान ढूंढब आसान नाहीं है। हाल ही मा बहुत लोग पेरिटोनियम का ढूंढै अउर सीधे ट्रूकर का महंगाई के गुहा मा डारि दिहिन हैं। निमोपेरिटोनियम के सफल निर्माण के बाद ऑपरेशन शुरू कीन गा।

② कैलोट त्रिकोण का प्रदर्शन कर सकत हैं। पित्त थैली या हार्टमैन के बर्सा के गर्दन का पकड़ के ऊपर दाहिने तरफ के पकड़ सेना अउर कर्षण के साथ। ई सबसे अच्छा है कि सिस्टिक नलिका का आम पित्त नलिका के लंबवत खींचना है ताकि दुइनौ स्पष्ट रूप से भेद करै, लेकिन आम पित्त नलिका का कोण मा न खींचै के लिए ध्यान दिहा जाय। सिस्टिक डक्ट पर सीरस झिल्ली को इलेक्ट्रोकोआगुलेशन हुक के साथ काट दिया गया, सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को निष्क्रिय रूप से अलग किया गया था, और आम पित्त नलिका और आम हेपेटिक नलिका अलग हो गया। चूंकि ई आम पित्त नली के करीब है, यहिसे इलेक्ट्रोकोआगुलेशन का उपयोग आम तौर पर कम से कम उपयोग कीन जाय, जेहिसे आम पित्त नली मा आकस्मिक चोट न होय। सिस्टिक डक्ट अपस्ट्रीम और नीचे का अलग करै के लिए इलेक्ट्रोकोआगुलेशन हुक का उपयोग करा, अऊर सिस्टिक नलिका अऊर आम पित्त नली के बीच संबंध देखौ। टाइटेनियम क्लिप को पित्त-पहचान के गर्दन के करीब रखें। दो टाइटेनियम क्लिप के बीच पर्याप्त दूरी होना चाहिए। टाइटेनियम क्लिप आम पित्त नली से कम से कम 0.5 सेमी दूर होना चाहिए। कैंची के साथ दुइ टाइटेनियम क्लिप के बीच काटौ, अउर गर्मी के चालन के कारण आम पित्त नली का नुकसान न होय ​​के लिए विद्युत काटै या इलेक्ट्रोकोआगुलेशन का इस्तेमाल न करैं। फिर अपने पीछे सिस्टिक धमनी ढूंढि के टाइटेनियम क्लिप से काटौ। पित्त ब्लेडर धमनी का काटने के बाद, पित्त ब्लेडर धमनी को तोड़ने से बचने के लिए कठिन न खींचें, और पित्त ब्लेडर के पीछे के शाखा पर ध्यान दें। पित्त ब्लेडर, इलेक्ट्रोकोआगुलेशन या टाइटेनियम क्लिप के साथ हेसोमेसिस का सावधानी से छीलत है।

③ कोलेसिस्टेक्टोमी क... पित्त ब्लेडर गर्दन का क्लैम्प करौ अउर ऊपर खींचत है, सावधानी से पित्त ब्लेडर दीवार के साथ छीलत है, अउर सहायक का पित्त ब्लेडर अउर लीवर बेड बनावै खातिर खींचै मा सहायता करै का चाही। पूरी तरह से पित्त थैली से छील के यकृत के ऊपर दाहिने तरफ रखौ। यकृत बेड इलेक्ट्रोकोगुलेशन द्वारा हीमोस्टैटिक रहा, सामान्य खारा से सावधानी से कुल्ला, अउर रक्तस्राव अउर पित्त लीकेज के जांच कीन जात रहा (अजीबन हिलम मा गौज का एक टुकड़ा निपटारा कीन गा रहा, अउर हटावै के बाद पित्त धुंधलापन के जांच कीन गा रहा)। पेट के गुहा मा सब पानी का अवशोषित करै के बाद, लेप्रोस्कोप का xipipiod प्रक्रिया के निचले आस्तीन मा स्थानांतरित करा अऊर अस्पष्ट चीरा का रास्ता देय, जेहिसे कि 1cm से अधिक पथरी वाले पित्त ब्लेडर का ढीला संरचना अऊर आसान विस्तार के साथ नाभि के चीरा से बाहर निकाला जा सकत है। अगर पत्थर छोट होत है तौ xipiod प्रक्रिया के नीचे पंचर के छेद से भी बाहर निकाला जा सकत है।

④ पित्त ब्लेडर का हटावा जाय। दांतेदार पंजा को गर्भपात से पेट कैविटी मा डाल देत है, अटल मा कैनुला से, निगरानी के नीचे सिस्टिक डक्ट के अवशिष्ट छोर का पकड़ लेत है, धीरे-धीरे पित्त के म्यान मा पित्त थैली घसीटत है अउर कैनुला म्यान के साथ एक साथ बाहर निकालत है। पित्त ब्लेडर को पकड़ते समय, तीक्ष्ण बल से आंत के नहर म आकस्मिक चोट से बचने के लिए लिवर पर पित्त थैली रखने का ध्यान दें। अगर पत्थर बड़ा होत है या पित्त-पहचान का तनाव ज्यादा है, तौ पित्त ब्लेडर के फटने से बचै अउर पेट अउर पित्त के लीकेज से बचै खातिर बल से बाहर न खींच लीन जाय। इस समय, चीरा को संवहनी बल से बढ़ाया जा सकत है और बाहर निकाला जा सकत है, या चीरा का विस्तार 2.0cm तक विस्तारक के साथ किया जा सकत है। अगर पत्थर बहुत बड़ा है तो चीरा बढ़ाया जा सकत है। अगर पित्त पेट गुहा मा लीक होइ जात है, तौ गीला गौज का उपयोग नाभि के चीरा से पित्त चूसने के लिए प्रवेश करै के लिए कीन जई।

अगर पत्थर चीरा से बहुत बड़ा है, तो आप पहिले पित्त ब्लेडर भी खोल सकत हैं, एक आकांक्षी के साथ पित्त-पहचान मा पित्त मा चूस सकत हैं, अउर पथरी के साथ पत्थर कुचलने के बाद एक-एक कइके बाहर ले जा सकत हैं। अगर कउनौ पत्थर पेट गुहा मा गिर जात है तौ बाहर निकालौ। जांच करै के बाद कि पेट गुहा मा खून अउर तरल पदार्थ नाहीं है, लैप्रोस्कोप निकालत है, कैनुला के वाल्व खोलौ, जेहिसे पेट के गुहा मा कार्बन डाइऑक्साइड गैस का डिस्चार्ज कीन जाय, अउर फिर कैनुला का बाहर निकाला जाय। 10 मिमी कैनुला के साथ चीरा 1 1 ~ 2 टांका के लिए फासिया परत के रूप म पतली धागा के साथ टाजिए, और हर चीरा बाँझ चिपकावनी फिलिम के साथ बंद है।

(5) प्रमुख जटिलता

① पित्त डक्ट मा चोट लाग है। पित्त डक्ट चोट लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के सबसे आम और गंभीर जटिलताओं म से एक है।

पित्त डक्ट मा चोट अउर पित्त लीकेज के घटना लगभग 10% है। यहिका पर्याप्त ध्यान दीन जाय। ई मुख्य रूप से कैलोट त्रिकोण के अस्पष्ट शरीर रचना विज्ञान के कारण है, खासकर आम पित्त नली या सिस्टिक नल के आम भिन्नता के खिलाफ सतर्कता के कमी है। सिस्टिक डक्ट का अलग करत समय, पित्त नलिका अनजाने मा थर्मल क्षतिग्रस्त रहा, ऑपरेशन के दौरान पित्त लीकेज नहीं रहा, अउर ऑपरेशन के बाद थर्मल क्षतिग्रस्त क्षेत्र मा ऊतक से परिधान अउर गिरत भी पित्त लीकेज पैदा कइ सकत है। इसके अलावा, पित्त थैली के बिस्तर म अक्सर बड़े वैगल पित्त नलिकाएं होती हैं। इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोकोएगुलेशन पूरी तरह से जमा नहीं कर सकत है, अउर पित्त लीकेज भी बनावा जा सकत है। पित्त डक्ट चोट के मुख्य अभिव्यक्ति गंभीर ऊपरी पेट मा दर्द, उच्च बुखार अउर पीलिया है। ठेठ अभिव्यक्ति वाले मरीजन का आमतौर पर संचालन के बाद समय मा इलाज कीन जात है; यद्यपि कुछ मरीजन मा केवल पेट मा फैला हुआ, भूख कै कमी, कम बुखार अउर प्रगतिशील तीखाता कै कमी रही। ऐसे मरीजन का बारीकी से देखै का चाही। खबर आई है कि ऑपरेशन के कुछ महीना बाद इंट्राएबडीनल पित्त जमाव मिला है। ई बात का न्याय करै के लिए कि का पित्त लीकेज मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड या सीटी पर निर्भर करत है, अउर फिर अल्ट्रासाउंड या सीटी या रेडियोनुक्लाइड हेपेटोकोलांगियोग्राफी के मार्गदर्शन मा महीन सुई पंचर से पुष्टि कीन जात है।

② संकुल चोट म... एक है, जो सुई टिप चोट के कारण पेट के महाधमनी, इलियक धमनी या मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के कारण निमोपेरिटोनियम और ट्रोकार प्लेसमेंट के दौरान। ट्रोकार पंचर के कारण मौत के बहुत खबर आवत है। यहिसे सफल न्यूमोपेरिटोनियम के बाद, लैप्रोस्कोपी एक बार एक बार पूरा पेट झांकना चाही ताकि गायब संवहनी चोट न आवै।

दूसरा यकृत पोर्टल का अस्पष्ट शरीर रचना या पित्त ब्लेडर धमनी रक्तस्राव के कारण सही यकृत धमनी या उचित यकृत धमनी का गलत क्लैम्पिंग है। शरीर रचना के दौरान पोर्टल नस मा चोट के रिपोर्ट भी है। यकृत धमनी के गलत क्लैम्पिंग के कारण सही यकृत परिगलन के खबर आई है।

③ आंत के चोट म... आंत के चोट से ज्यादातर आकस्मिक चोट है, इलेक्ट्रोकोएगुलेशन के कारण आकस्मिक चोट है, मुख्य रूप से काहे से कि इलेक्ट्रोकोएगुलेशन हुक टीवी मॉनिटरिंग तस्वीर मा नहीं रखा जात है अउर न पावा जात है। पेट मा पीड़ा, पेट के अवशोषण अउर बुखार संचालन के बाद होत है, जेहिके परिणामस्वरूप गंभीर पेरिटोनाइटिस होत है, अउर यहिके मृत्यु दर ज्यादा होत है।

④ पोस्टऑपरेटिव इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव क... पोस्टऑपरेटिव इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव भी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के गंभीर जटिलता मा से एक है। घायल भाग मुख्य रूप से पित्त ब्लेडर के पास रक्त वाहिका हैं, जइसे कि यकृत धमनी, पोर्टल नस अउर पेट के महाधमनी या वेना कावा पेरमबिल पंचर के दौरान। प्रकटीकरण रक्तस्राविक झटका, पेट के उभार अउर परिधीय संचार विफलता रही। खून बहाव बंद करै खातिर तुरंत खुला सर्जरी कीन जाय।

⑤ सबक्यूटेनियस एम्फीसीमा क... चमड़े के उप-संयोजक एम्फीसीमा के कारण इस प्रकार हैं: पहला, जब न्यूमोपेरिटोनियम बनावत है, निमोपेरिटोनियम सुई ने पेट के दीवार मा घुसा नाहीं रहा, अउर उच्च -दर्शक कार्बन डाइऑक्साइड मा नीचे मा घुस गा; दूसर, छोट त्वचा के चीरा के कारण ट्रोकर बहुत कस के एम्बेडेड होत है, अउर पेरिटोनियम का पंचर होल अपेक्षाकृत ढीला होत है। संचालन के दौरान, कार्बन डाइऑक्साइड गैस पेट के दीवार के निचले त्वचा परत म लीक हो जात है। पोस्टऑपरेटिव जांच पेट के चमड़े के चमड़े के घुमने वाली उच्चारण पा सकत है, आम तौर पर बिना विशेष उपचार के।

‐अदर्सन क... जैसे चीरा हर्निया, चीरा संक्रमण और पेट के फोड़े क...